Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается вследствие иммунологической несовместимости крови мамы и плода. Наиболее частой причиной ГБН является резус-конфликт, реже гемолиз эритроцитов происходит при конфликте по группе АВ0 (у мамы с І(0) группой крови).

Как развивается резус-конфликт

В крови резус-отрицательной мамы или мамы с І(0) группой крови нет специфических антигенов, которые есть у ее ребенка, получившего эти факторы от папы «по наследству». При первой беременности влияние клеток ребенка на мамину иммунную систему незначительно, поэтому риск развития изоиммунизации мамы минимальный. А вот последующие беременности протекают с повышенным риском, в маминой иммунной системе уже выработались специфические иммуноглобулины. Они проникают через плаценту к плоду и вызывают разрушение его эритроцитов.

Диагностика ГБН во время беременности

Еще во время беременности маме проводят специальные анализы – определяют класс и количество антирезусных антител в крови. Регулярные УЗИ позволяют оценить развитие плода и вовремя заметить признаки гемолиза эритроцитов – увеличение селезенки и печени, появление отеков. При необходимости проводят забор околоплодной жидкости и крови из пуповины, что позволяет точно оценить состояние здоровья ребенка.

Симптомы и течение гемолитической болезни новорожденных

Под влиянием антител матери происходит внутриутробный гемолиз эритроцитов, продолжающийся и после рождения ребенка.

Различают три формы ГБН:

    — универсальный отек (наиболее тяжелая форма);
    — желтушная форма;
    — анемическая форма.

Самой тяжелой клинической формы ГБН является отечная форма. Ребенок рождается с общими отеками подкожной клетчатки, с лицом луноподобной формы, кожа имеет восковидную бледность с легким желтушным или синюшным оттенком. Полости организма заполнены жидкостью, печень и селезенка сильно увеличены. Плацента отечная, резко увеличена. Прогноз неблагоприятный.

При желтушной форме в первые часы жизни появляется желтушность кожных покровов, слизистых и склер. Паренхиматозные органы увеличены. Почасовой прирост билирубина больше 5,1 мкмоль/л. При концентрации непрямого билирубина в крови выше 250мкмоль/л может развиваться «ядерная желтуха» — гипербилирубинемическая энцефалопатия, проявляющаяся судорогами, гипертонусом мышц-разгибателей. В дальнейшем это может привести к отставанию развития ребенка. Прогноз при тяжелом течении желтушной формы неблагоприятный, при средней и легкой степени – наступает выздоровление.

Анемическая форма – наиболее легкая форма, возникает при непродолжительном воздействии изоантитетел на зрелый плод. После рождения происходит незначительный гемолиз эритроцитов, но продукты распада – непрямой билирубин – быстро инактивируются печенью.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Самым эффективным способом лечения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных остается операция заменного переливания крови. Провести эту операцию необходимо как можно раньше, поэтому так важно вовремя диагностировать ГБН.

В случае серьезной угрозы жизни ребенка маму помещают в стационар, где она находится под наблюдением до самых родов. При показаниях проводят пренатальное введение донорской крови в вену пуповины. Иногда принимается решение о родоразрешении на сроке 7 месяцев.

Легкая степень желтушной формы лечится фототерапией – светом специальной лампы, под которую помещается ребенок. Под действием этой лампы билирубин переходит в водорастворимую форму и выводится из организма.

При высоких показателях билирубина в крови назначают внутривенно капельно глюкозу и солевые растворы.

Кормление ребенка с ГБН

При тяжелых формах ГБН ребенок получает питание парентерально – в виде питательных растворов. Но сохранить лактацию для мамы очень важно, ведь в дальнейшем грудное вскармливание будет необходимым для малыша.

При легких формах ГБН первые 3-5 дней ребенка не прикладывают к груди, но в дальнейшем противопоказаний к грудному вскармливанию нет.

Желтушная форма ГБН и физиологическая желтуха новорожденных

Следует отличать ГБН от физиологической желтухи новорожденных. Главное их отличие состоит в сроках появления желтушности кожи – при ГБН желтуха проявляется в течение первых 5-7 часов жизни, физиологическая же желтуха становится заметной на 2-3 сутки после рождения. Лечат физиологическую желтуху фототерапией.

Оставить комментарий. БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ, только имя и @mail(по желанию)

Введите только имя. Ваша почта не будет опубликована - пишите по желанию.

Q: 17 T. 0,412