Когда у малыша появляется кашель, это сразу обращает на себя внимание и вселяет в душу родителей беспокойство. Но нельзя не отметить, что кашлевой рефлекс в первую очередь является приспособительной реакцией по увлажнению слизистой оболочки и удалению всего нежелательного из дыхательных путей. Получается, что появление кашля — это «хорошо». С другой стороны, кашлевая реакция может быть проявлением серьезных и даже опасных заболеваний. В этой статье я подробно расскажу, что может быть причиной кашля, его виды и как справляться с этим недугом.

Особенности строения и функционирования дыхательной системы у детей

1. Узкие трахея, бронхи и бронхиолы.

В просвет дыхательных путей постоянно выделяется секрет, который увлажняет стенки и собирает на себя пыль, микроорганизмы и другие посторонние вещества. При появлении провоцирующего фактора количество слизи увеличивается в несколько раз. Из-за меньшего по сравнению со взрослыми диаметра просвета трахеи и нижних путей слизь очень быстро заполняет все пространство и значительно нарушает дыхательный процесс, а также провоцирует сильный кашель.

2. Слабость дыхательных мышц.

Кашлевой выдох-толчок осуществляется с помощью вспомогательных дыхательных мышц грудной клетки. У детей, особенно в грудном возрасте, эти мышцы слабо развиты, поэтому ребенку трудно сформировать качественный кашлевой акт. В некоторых случаях неспособность вывести мокроту с помощью кашля вызывает рвоту.

3. Узкая голосовая щель и мягкие хрящи гортани.

Эта особенность провоцирует частое возникновение у детей такого заболевания, как круп, основным симптомом которого является сильный кашель. Подробнее об этой патологии расскажу ниже.

Естественный кашель

Кашлевые движения могут возникнуть на ряд внешних и внутренних раздражителей, которые не вызывают какого-либо патологического состояния и легко устраняются. К таким триггерам могу отнести:

— сухой воздух;
— пыль;
— различные химические вещества;
— прорезывание зубов у детей до года;
— реакция организма на вакцину АКДС у грудничков;
— сильный стресс (учащение дыхания и спазм сосудов вызывает сухость слизистой оболочки);
— частицы пищи или вода, попадаемые в трахею.

Для ребенка абсолютно естественно производить 10-15 покашливаний в сутки.

Патологические причины кашля

Кашлевой рефлекс вызывают различные болезнетворные агенты, проникающие в дыхательные пути:

— инфекции (бактерии, вирусы, грибы, простейшие);
— аллергены (бытовые, лекарственные, от животных и растений);
— инородные тела;
— злокачественные новообразования;
— иммунодефицит;
— аномалии строения дыхательной системы;
— заболевания других систем органов (сердечной, пищеварительной и т.д.).

Инфекционные болезни, имеющие в клинике кашлевой симптом, практически всегда сопровождаются повышением температуры. Заболевание при этом имеет либо неспецифическую направленность (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит), либо проявляется как отдельная нозология (туберкулез, коклюш). Также с лихорадкой может протекать и опухолевый процесс.

Более непонятен для родителей кашель без повышения температуры тела. К таким состояниям относят:

— аллергический кашель (характерны также проявления конъюнктивита и насморка);
— нахождение инородного тела в дыхательных путях (при длительном пребывании чего-либо происходит нагноение прилежащих тканей трахеи или бронхов, что в конечном счете может все-таки вызвать гипертермию);
— насморк, особенно задний (когда выделения из носа стекают по глотке и гортани появляется навязчивый кашель, который особенно усиливается в горизонтальном положении).
— заболевания вне дыхательной системы (гастроэзофагиальнорефлюксная болезнь (основной признак – изжога), сердечная недостаточность).

Классификация кашля

По продуктивности можно выделить два вида кашлевого рефлекса:

1. Сухой или непродуктивный кашель.
2. Влажный или продуктивный кашель.

Сухой кашель возникает при следующих заболеваниях:

— ОРВИ;
— плеврит;
— туберкулез;
— инородное тело;
— фарингит;
— трахеит;
— тонзиллит;
— опухоли средостения.

Мокрота при продуктивном кашле может быть спровоцирована:

— бронхитом;
— пневмонией;
— бронхиальной астмой;
— глистной инвазией (аскаридоз).

Часто сухой кашель через некоторое время сменяется влажным. Такое прослеживается при туберкулезе, ОРВИ, раке легкого, паразитарных болезнях.

Характер выделяемого при кашле бывает:

— слизистым;
— гнойным;
— серозным;
— с прожилками крови.

Также в некоторых случаях важным является количество и цвет мокроты, продуцируемой за сутки. Например, при бронхите выделения присутствуют в большом количестве, желтого или зеленого цвета, а при астме совсем немного, при этом она прозрачная, очень вязкая, «стекловидная». Если имел место абсцесс легкого, то его прорыв может сопровождаться обильным одномоментным выделением гноя. Кровянистые выделения возникают при новообразованиях и паразитарных заболеваниях.

По звучанию кашель подразделяется на:

— битональный (имеется грубый и звонкий тон) при туберкулезе или лимфогранулематозе;
— грубый «лающий» при ларингите и крупе;
— короткий и болезненный при плеврите.

Длительность кашля зависит от причины, которая вызвала этот симптом. Например, простудный кашель проходит через 1-2 недели, туберкулез сопровождается покашливанием в течение многих месяцев, а аллергический кашель напрямую связан с продолжительностью контакта с аллергеном.

Для детей в разных возрастных категориях есть более свойственные им заболевания, имеющие в клинической картине кашлевой симптом.

У детей до года и даже в первый месяц жизни (особенно у недоношенных малышей) высока вероятность заболеть пневмонией, ОРВИ, коклюшем и кашлем, возникшем из-за пороков развития дыхательной системы.

В возрасте от 1 года до 3-х лет более распространены ангины, ларингиты или круп, попадание инородного тела.

С 3-х до 5-ти лет происходит адаптация к детскому коллективу в дошкольных учреждениях, поэтому своего пика достигает заболеваемость простудами, также в этот период отмечается наибольшая зараженность туберкулезом среди детей.

С 5-ти до 7-ми лет и старше чаще выявляют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Сильный кашель

Есть заболевания, при которых кашель особенно выражен и имеет приоритет над остальными симптомами. Наиболее яркими считаются коклюш и круп.

1. Коклюш

Представляет собой острое воспаление дыхательных путей, вызванное специфическим возбудителем. Главный признак заболевания – спазматический кашель. Эпизоды кашля при коклюше называют кашлевыми репризами. Реприз представляет собой серию коротких кашлевых толчков, после которых следует свистящий вдох, а затем снова кашель, и так до 12-15 повторений. После эпизода спазматического кашля происходит отделение небольшого количества вязкой мокроты, либо рефлекторная рвота. Такие репризы могут беспокоить до 40 раз в сутки в период разгара болезни. У грудных детей не всегда можно услышать свистящий вдох. Кашлевой симптом уходит постепенно в восстановительный период. Активная иммунизация вакцинами АКДС позволяет значительно снизить заболеваемость коклюшем среди детей.

2. Круп

Это инфекционное заболевание, при котором на фоне ларингита возникает общая воспалительная реакция в виде гипертермии, слабости и т.п. Круп делят на истинный (дифтерийный) и ложный (при неспецифических простудных заболеваниях). Кашель при крупе носит грубый, «лающий» характер. Такой звук получается из-за сильного спазма и отека голосовых связок. Очень важно вовремя предпринять меры, так как сужение связок может стать критическим и ребенку просто нечем будет дышать.

Лечение кашля

Кашель является одним из симптомов какого-либо заболевания, поэтому необходимо как можно быстрее понять причины кашлевого рефлекса и направить меры на их устранение.

Например:

— при аллергическом кашле важно точно установить провоцирующий фактор и немедленно его исключить;
— если кашель возник из-за инфекции, то назначаются определенные противомикробные средства;
— обнаружение инородного тела требует срочной ревизии дыхательных путей;
— бронхиальная астма стабилизируется бронхолитиками и ингаляционными гормонами;
— новообразования подразумевают химиотерапию, лучевую терапию и/или оперативное лечение и т.д.

Врач помимо лечения причины заболевания помогает снять симптомы. Таким образом, терапия кашля имеет симптоматический характер и призвана облегчить течение болезни и состояние ребенка.

Медикаментозная терапия

1. Противокашлевые препараты:

— наркотические (Коделак с 2-х лет, Морфин с 2-х лет) – отпускаются исключительно по рецепту;
— ненаркотические (Синекод в каплях с 3-х месяцев, в сиропе – с 2-х лет, Глаувент с 4-х лет).

Эта лекарственная группа назначается при сильном длительном сухом кашле, например, при крупе или ангине.

2. Муколитические средства (отхаркивающие) :

— Ацетилцистеин (с 0 лет);
— Карбоцистеин (с 1 месяца);
— Бромгексин (с 0 лет), Амброксол с (6 лет);
— сироп корня солодки (с 1 года), сироп Пектусин (с 3-х лет);
— Фенспирид или Эреспал (с 2-х лет).

Необходимы при состояниях, когда мокрота отделяется с трудом, как при бронхиальной астме.

Некоторые болезни требуют назначения и тех, и других препаратов, например, при коклюше. Для этого имеются уже готовые формы лекарственных средств – Стоптуссин в каплях (с 6 месяцев), Бронхолитин (с 3-х лет).

При бронхиальной астме кроме указанных средств обязательным являются препараты, которые расширяют спазмированные во время приступа бронхи. Они бывают короткого и длительного действия, однокомпонентные или в комбинации с гормоном. Основные виды бронхолитиков:

— бета и альфа-агонисты;
— М-холиномиметики;
— производные ксантина.

Представленные мною медикаментозные средства для лечения кашля выпускаются в различных формах – таблетках, сиропах, баллончиках для ингаляций, но я, а также большинство специалистов, считают лучшим методом для доставки лекарства в дыхательные пути небулизацию.

Небулайзер представляет собой прибор, способный во много раз уменьшать размер капель лекарства, так что оно быстро и легко проникают даже в самые нижние отделы дыхательной системы. Механизм действия схож с привычными нам ингаляциями над кипятком с ромашкой и т.п., но с применением лекарственного средства и с большей эффективностью. Проводить небулизацию у детей можно без ограничений с самого раннего возраста. Ребенку, особенно совсем маленькому, трудно просидеть неподвижно 10 и даже 5 минут, да еще и в маске, поэтому фирмами выпускаются приборы с корпусом в виде игрушки, например, дельфина или паровозика.

Медикамент для ингаляций через небулайзер, дозу и кратность проведения процедуры рекомендует только лечащий врач, но все-таки хочу предупредить, что использовать масляные растворы запрещено — вдыхание паров, содержащих масла, может вызвать тяжелую пневмонию.

Очень широкое применение небулайзер получил для лечения хронических бронхитов и бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение и рецепты народной медицины

Чтобы помочь действию применяемых лекарств и самой дыхательной системе справится с пересыханием слизистой оболочки и лучшим отхождением ненужной слизи, следует организовать благоприятные климатические условия в комнате малыша:

1. Часто проветривать и поддерживать температуру воздуха на нужном уровне (18-20 ⁰С).
2. Не использовать дополнительные обогреватели в зимнее время.
3. Увлажнять воздух специальными приборами, мокрым полотенцем, уложенным на батарею или пульверизатором.
4. По возможности убрать из помещения «пылесборники» — ковры, цветы, книги, декоративные подушки, мягкие игрушки и т.п.
5. Если подозревается аллергический характер кашля, использовать подушки с искусственным наполнителем.

Из народной медицины посоветую:

— перкуссионный массаж (постукивание по спине с опущенными туловищем и головой) – помогает механически очистить бронхи от мокроты; выполняется только при нормальной температуре тела;
— употребление теплого молока и меда хорошо известный народный способ (при условии отсутствия аллергических реакций на эти вещества);
— паровые ингаляции с травами (календула, ромашка, липа) – не рекомендуются детям младше 5-ти лет;
— питье сборов лечебных трав (в аптеке можно приобрести готовые Грудные сборы №1-2, отличающиеся составом входящих в них трав);
— полоскание горла раствором из соли и соды (по пол чайной ложки на стакан воды).