Оптимально рожать через естественные родовые пути, но бывают ситуации, когда надо делать кесарево сечение. Хирургический доступ к матке (горизонтально или вертикально) всегда выбирает врач: главными задачами операции являются рождение здорового малыша и сохранение здоровья мамы.

Горизонтально или вертикально — в чем отличия

Суть кесарева сечения – извлечение плода через хирургический разрез на передней брюшной стенке и матке. Типичными вариантами являются:

1. Классическое срединное рассечение тканей (вертикальный доступ);
2. Поперечный надлобковый доступ (горизонтальный разрез).

Первый вариант применяется редко, и по экстренным показаниям. Второй – является стандартом в акушерской хирургии. К несомненным достоинствам горизонтального рассечения живота и мышечной стенки матки относятся:

• Минимальная травматизация матки (рассечение мышц вдоль волокон обеспечивает формирование полноценного и крепкого рубца);
• Низкий риск послеоперационных осложнений;
• Оптимальный косметический эффект (рубец на коже можно спрятать под бельем).

Вертикальный разрез (корпоральное кесарево сечение) используется только в экстренных случаях, когда необходимо максимально быстро извлечь малыша из матки. Подобные ситуации возникают при внезапном прекращении кровотока между мамой и плодом (малыш может прожить без кислорода, поступаемого через материнскую кровь, не более 20 минут).

Показания к применению

Кесарево сечение с вертикальным (корпоральным) доступом применяется по следующим показаниям:

• Массивное маточное кровотечение при отслойке плаценты, когда возникает непосредственная угроза жизни для жизни плода и счет идет на минуты (единственное достоинство срединного разреза – быстрота проведения хирургической операции);
• Необходимость внимательной оценки состояния внутренних органов женщины и проведения лечебных хирургических вмешательств после родоразрешения (при доброкачественных и злокачественных опухолях);
• Наличие выраженного варикозного расширения вен в области нижней части матки (в надлобковой области, где надо делать разрез).

Все эти ситуации являются единичными, поэтому в реальной акушерской практике классическое кесарево сечение выполняется крайне редко. У тотального большинства беременных женщин при необходимости проведения кесарева сечения применяется горизонтальный разрез (поперечная надлобковая методика операции).

Горизонтально или вертикально: что лучше?

У беременной женщины перед плановым кесаревым сечением может возникнуть вопрос – что лучше, горизонтально или вертикально рассечь матку? Но правильнее сформулировать вопрос – для кого лучше, для мамы или для малыша?

Использование корпорального разреза на матке – это оптимальный метод хирургической операции, обеспечивающий сохранение здоровья и жизни ребенка (особенно, недоношенного или при угрозе внутриутробной гибели). Но для родильницы этот вариант родоразрешения чреват осложнениями (плохое заживление тканей, несостоятельный рубец, риск послеоперационного маточного кровотечения).

Горизонтальный доступ с разрезом в нижней части маточной стенки предпочтителен для женщины – меньше травма, лучшее заживление и формирование рубца, минимальный риск осложнений. Но малышу придется рождаться через небольшое искусственно созданное отверстие, словно через естественные родовые пути, что не совсем хорошо в экстренных ситуациях или при преждевременных родах.

Врач-акушер перед операцией всегда оценивает ситуацию с точки зрения всех участников родового акта: необходимо сделать все возможное, чтобы родился здоровый малыш, и минимизировать риск для здоровья мамы. Горизонтальный надлобковый разрез является оптимальным видом доступа при выполнении кесарева сечения, вертикальный используется только в редких экстренных случаях.