Дети во много раз подвижнее взрослых, но при этом их вестибулярный аппарат (контролер равновесия) развит недостаточно, да и детская любознательность не знает границ. Поэтому нередки случаи падения и ударов, которые могут привести к нарушению целостности различных отделов скелета.
К счастью, косточки ребенка очень упругие и больше чем на половину состоят из хряща, поэтому переломы у детей при одних и тех же ситуациях возникают реже, чем у взрослых. Представлю еще ряд особенностей механизма переломов в детском возрасте:
- 1. Костные отломки срастаются быстро, и линия перелома исчезает без следа.
2. Отечность и гематома выражены значительнее нежели у взрослого человека.
3. Вследствие недостаточного окостенения, превалируют поднадкостничные переломы, их еще называют по типу «зеленой ветки», «ивового прута» или «виноградной лозы».
4. Вывихи и переломы-вывихи – это редкость у детей.
Симптомы переломов
Независимо от локализации перелома (конечности, позвоночник, таз и т.д.) признаки повреждения всегда одинаковы. Самыми достоверными являются крепитация и патологическая подвижность кости, но выявление этих симптомов связано с дополнительными болевыми ощущениями, поэтому у детей их можно обнаружить только случайно, например, при транспортировке. К другим, менее достоверным симптомам хочу отнести:
- — деформацию места повреждения;
— острую выраженную боль;
— нарушение подвижности соответствующего участка тела.
Методы диагностики
Рентгенологическое исследование можно считать «золотым стандартом» в верификации любого перелома. Исключение составляют сложные нетипичные по локализации и характеру переломы, при которых дополнительно проводится магнитно-резонансная томография.
Проанализировав рентгенологический снимок, врач может оценить несколько параметров повреждения:
- — расположение места перелома (для детей характерны отрыв только эпифиза или с частью метафиза, а также отрыв апофиза);
— полный или неполный (поднадкостничный) перелом;
— наличие смещения, его характер и значимость;
— простой перелом (наличие двух отломков) или множественный (три и более отломков);
— характер линии перелома (при вколоченных переломах вместо просветления наблюдается уплотнение костной ткани).
Также хочу отметить, что у ребенка практически во всех костях имеются особые зоны роста, от которых и удлиняются косточки. Если линия перелома проходит по зоне роста, то могут возникнуть трудности с восстановлением функции кости и ее дальнейшим ростом.
Лечение
К лечению детей, особенно при хирургических патологиях, всегда особый и индивидуальный подход. Имеются некоторые принципы, которым должен следовать хирург при лечении переломов у детей:
- 1. Щадящий подход.
2. Проведение репозиции, т.е. сопоставления костных отломков производится как можно быстрее.
3. Правильное и прочное фиксирование поврежденной части тела.
4. Если проводится функциональное лечение, то его следует провести незамедлительно.
Перед проведением манипуляций с поврежденным участком необходимо обезболить ткани. Практически всегда используют новокаиновые инъекции.
Способы лечения переломов верхних и нижних конечностей
У детей принято придерживаться консервативных методов лечения. В этом случае проводят репозицию, если она требуется, и последующую фиксацию конечности.
Чаще всего проводят одномоментную закрытую репозицию.
Не всегда наличие смещения требует репозиции. Чем меньше возраст ребенка, тем в меньших случаях ее проводят. Так, если ребенку месяц и меньше, то при переломе диафизов допустим сдвиг отломков по длине на 2 см или на полную ширину кости и под углом в 30 градусов. У детей до года – по всей ширине и на 1 см по длине, а в более старшем возрасте – только не более 2/3 по ширине.
Связано такое допущение с тем, что в процессе роста кости, она увеличивается и в длину, и в ширину, полностью захватывая место перелома и корректируя дефект кости.
Также не проводят репозицию при поднадкостничном переломе.
После проведения репозиции или непосредственно в первую очередь производят фиксацию конечности.
Методы фиксации разделяются на:
- — иммобилизационный;
— функциональный;
— комбинированный.
Иммобилизационная фиксация – это наложение гипсовой шины или повязки. Гипс накладывают так, чтобы он охватывал два смежных крупных сустава. Так как у детей при переломе возникает выраженный отек, то обычно шина или повязка имеют прорезь. У младенцев в связи с их нежной и ранимой кожей гипсовые повязки не накладывают, а используют мягкие повязки из бинта или картонные шины.
Преимуществами иммобилизационного метода могу назвать простоту выполнения, короткий период нахождения в стационаре. Но в то же время велика частота нарушения функций смежных суставов, может произойти вторичное смещение отломков. Если при повреждении имелась открытая рана, то становится трудно следить за ней.
Функциональная фиксация представляет собой удержание кости в нужном положении посредством противовесной тяги. Применяют несколько видов вытяжения.
- — мягкое (с помощью лейкопластыря или клеола), используется в возрасте до 3-х лет;
— скелетное (перпендикулярно длине в кость вставляется специальная спица), производится детям старше 3-х лет;
— за гипсовый «сапожок».
При таком способе фиксации отсутствует риск повторного смещения отломков и возникновения контрактур в смежных суставах, а также нетрудно производить обработку имеющихся ран. Недостатками метода считаю прикованность ребенка к постели, возникновение застоя в легких и повышения внутричерепного давления из-за длительного вынужденного положения.
Распространено использование сначала фиксационного метода, а когда начнет образовываться костная мозоль (первая стадия сращения перелома), накладывается гипсовая шина.
Если с помощью закрытой репозиции и проведенной фиксации не удалось правильно сопоставить кость, то проводится хирургическая операция – открытая репозиция и установка фиксирующей металлоконструкции, например, аппарата Илизарова.
Лечение переломов позвоночника
Как при компрессионном, так и при переломах отростков позвонка применяются практически одинаковые схемы лечения:
- — обезболивание;
— укладывание на кровать с железным щитом под матрасом;
— фиксация гипсовым корсетом через 1-1,5 месяца;
— проведение восстановительного лечения – ЛФК и физиотерапии.
Лечение переломов кисти и стоп
При переломах различных костей кисти или стопы производится гипсовая иммобилизация от пальцев до предплечья или голени.
Лечение переломов таза
При повреждении костей таза и нарушении целостности тазового кольца больного укладывают в позу «лягушки», лежа на спине на 3 – 5 недель. Под бедренные и коленные суставы подкладывают мягкие валики.
Лечение перелома ключицы
Осуществляются те же принципы лечения, что и при переломе конечностей. Для фиксации используют кольца Дельбе, шину Беллера, фиксацию на овале.
Сроки иммобилизации отдельных частей тела варьируют. Ниже приведена таблица примерных сроков иммобилизации у детей.
— | Ключицы | В/З плеча | С/З плеча | Н/З плеча | Предплечье и кисть | В/З бедра | С/З бедра | Н/З бедра | Кости голени и стопы |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Дети до 1 года | 1 нед. | 1.5 нед. | 1.5 нед. | 1.5 нед. | — | 2 нед. | 2 нед. | 2 нед. | — |
От 1 года до 6 лет | 1.5 нед. | 3 нед. | 4 нед. | 2 нед. | 3 нед. | 3 нед. | 5 нед. | 4-5 нед. | 4-5 нед. |
Старше 6 лет | 2 нед. | 4 нед. | 5 нед. | 3 нед. | 4 нед. | 4 нед. | 6 нед. | 5-6 нед. | 5-6 нед. |
Когда ребенку оказывается помощь хирургов и ортопедов, родителям необходимо обеспечить максимально комфортные условия, полноценное здоровое питание, психологически поддерживать малыша.
После выполнения иммобилизации ребенку в течение нескольких дней может потребоваться купирование болевых ощущений. Проверенными и сравнительно безопасными средствами для снятия боли у детей считаются:
- — Парацетамол или Панадол – можно принимать с рождения;
— Ибупрофен (с 6 лет) или Нурофен для детей (с 3 месяцев).
Также ребенку необходимо достаточное количество кальция для хорошего восстановления костной ткани. На мой взгляд, наиболее подходящими препаратами являются:
- — Компливит кальций Д3 для малышей с 0 лет;
— Кальцинова – назначается с 3-х лет.
После окончания фиксации кости проводят восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры и физиопроцедур (магнитотерапии, лазерного лечения или УВЧ).
Народные способы лечения в восстановительный период
В дополнение к указанным выше препаратам добавлю несколько хороших народных средств, которые поспособствуют эффективному срастанию перелома:
- — отвар из ягод шиповника;
— измельченная в муку яичная скорлупа и лимонный сок 1:1;
— мумие (лечение переломов этим средством практиковалось еще в древности, не так давно стали выпускать лекарственные таблетированные формы минерала, которые можно принимать детям с 12 лет).
Последствия неправильного лечения переломов у детей
Если лечебные или восстановительные мероприятия выполнены неверно и в недостаточном объеме, могут возникнуть осложнения:
- — укорочение конечности;
— нарушение функции поврежденного органа;
— повторный перелом того же участка;
— образование ложного сустава.